Оценка нервов внутреннего слухового прохода на МРТ

Внутренний слуховой проход (ВСП) содержит четыре нервных структуры, которые в норме должны чётко дифференцироваться друг от друга на тонкосрезовых Т2: лицевой нерв, кохлеарный нерв, верхняя и нижняя ветви вестибулярного нерва. Оценка их количества, калибра и хода — не всегда тривиальная задача, особенно при подозрении на аплазию/гипоплазию кохлеарного нерва у детей с сенсоневральной тугоухостью перед кохлеарной имплантацией, а также при исключении невриномы преддверно-улиткового нерва. Разберём подход к систематической оценке этой области.

Ширину и структуры именно костной части ВСП оцениваем на КТ, на МРТ можно сделать это только косвенно

Требуется отдельный протокол сканирования?

Диаметр нервных стволов внутри ВСП составляет доли миллиметра, а расстояние между ними в поперечном сечении канала — ещё меньше, поэтому стандартные последовательности с толщиной среза в несколько миллиметров, используемые для оценки головного мозга в целом, не позволяют надёжно их визуализировать. Для оценки нервов ВСП нужны высокоразрешающие тонкосрезовые Т2-последовательности с 1мм толщиной среза или меньше (семейство последовательностей CISS/FIESTA/3D-SPACE в зависимости от вендора).

Что смотреть на МРТ?

Плоскость оценки. Основную информацию о количестве и взаиморасположении нервов даёт косая сагиттальная плоскость, ориентированная перпендикулярно длинной оси ВСП — на срезе через середину канала в норме видны четыре округлых структуры, расположенных по классической схеме "часового циферблата": лицевой нерв — сверху спереди, кохлеарный нерв — снизу спереди, верхняя ветвь вестибулярного нерва — сверху сзади, нижняя ветвь вестибулярного нерва — снизу сзади.

МРТ с нормой.
Две ветви вестибулярного нерва часто идут не в виде отдельных "кружочков" на косо-сагиттальных срезах, а сливаются в "палочку", то есть граница между ними не всегда четкая

Основной задачей является поиск этих 4 нервов-кружочков на сагиттальных изображениях. Как только не хватает какой-то структуры или видно значительно истончение, то речь идет о гипо- или аплазии нерва. Например как здесь:

Гипо/аплазия нижней порции вестибулярного нерва, кохлеарного нерва. Иногда трудно сказать нерв отсутствует польностью, или там какая-то нитевидная структура все-таки присутствует, поэтому к термину аплазия я отношусь аккуратно. Не забывайте, мы смотрим всего-лишь МР-сигнал от водорода, все эти реконструкции могут нас обмануть на ровном месте!

Симметричность и сравнение сторон

Поскольку размеры ВСП и нервов индивидуально варьируют, наиболее надёжный способ выявить патологию — прямое сравнение с противоположной стороной в одной и той же плоскости среза (конечно же, в косо-сагиттальной).

Ну что, вроде разобрались!

Полноценный курс по КТ и МРТ височной кости стартует 17 августа!

Программа курса

Обащя анатомия уха
Анатомия наружного уха
Анатомия среднего уха
Анатомия внутреннего уха

Записаться