Внутренний слуховой проход (ВСП) содержит четыре нервных структуры, которые в норме должны чётко дифференцироваться друг от друга на тонкосрезовых Т2:

• лицевой нерв
• кохлеарный нерв
• верхняя и нижняя ветви вестибулярного нерва.

Оценка их количества, диаметра и хода — не всегда тривиальная задача, особенно при подозрении на аплазию/гипоплазию кохлеарного нерва у детей с сенсоневральной тугоухостью перед кохлеарной имплантацией, а также при исключении невриномы преддверно-улиткового нерва. Разберём подход к систематической оценке этой области.

Стрелками указаны внутренние слуховые проходы.
Ширину и структуры именно костной части ВСП следует оценивать на КТ, на МРТ можно сделать это только косвенно

Диаметр нервных стволов внутри ВСП составляет доли миллиметра, а расстояние между ними в поперечном сечении канала — ещё меньше, поэтому стандартные последовательности с толщиной среза в несколько миллиметров, используемые для оценки головного мозга в целом, не позволяют надёжно их визуализировать.
Для оценки нервов ВСП нужны высокоразрешающие тонкосрезовые Т2-последовательности с толщиной среза 1мм или меньше (семейство последовательностей CISS/FIESTA/3D-SPACE в зависимости от вендора).

Стрелками указаны нервы в внутренних слуховых проходах.

Требуется отдельный протокол сканирования?

Плоскость оценки
Основную информацию о количестве и взаиморасположении нервов даёт косо-сагиттальная плоскость (срезы по короткой оси), ориентированная перпендикулярно длинной оси ВСП.
На срезе через середину канала в норме видны четыре округлых структуры, расположенных по классической схеме "часового циферблата":

• лицевой нерв — сверху спереди
• кохлеарный нерв — снизу спереди
• верхняя ветвь вестибулярного нерва — сверху сзади
• нижняя ветвь вестибулярного нерва — снизу сзади

МРТ с нормой.
Две ветви вестибулярного нерва часто идут не в виде отдельных "кружочков" на срезах по короткой оси, а сливаются вместе, то есть граница между ними не всегда четкая

Что смотреть на МРТ

Основной задачей является поиск этих 4 нервов-кружочков на сагиттальных изображениях. Как только не хватает какой-то структуры или видно значительно истончение, то речь идет о гипо- или аплазии нерва. Например, как в кейсе слева.

Иногда трудно сказать, нерв отсутствует полностью, или какая-то нитевидная структура все-таки присутствует, поэтому к термину аплазия я отношусь аккуратно. Не забывайте, мы смотрим всего-лишь МР-сигнал от протонов водорода, все эти реконструкции могут нас обмануть на ровном месте!

Гипо/аплазия нижней порции вестибулярного нерва (белый ??), кохлеарного нерва (желтый ??)