Оценка нервов внутреннего слухового прохода

Внутренний слуховой проход (ВСП) содержит четыре нервных структуры, которые в норме должны чётко дифференцироваться друг от друга на тонкосрезовых Т2:

• лицевой нерв
• кохлеарный нерв
• верхняя ветвь вестибулярного нерва
• нижняя ветвь вестибулярного нерва

Оценка их количества, калибра и хода — не всегда тривиальная задача, особенно при подозрении на аплазию/гипоплазию кохлеарного нерва у детей с сенсоневральной тугоухостью перед кохлеарной имплантацией, а также при исключении невриномы преддверно-улиткового нерва. Разберём подход к систематической оценке этой области.

Требуется отдельный протокол сканирования

Диаметр нервных стволов внутри ВСП составляет доли миллиметра, а расстояние между ними в поперечном сечении канала — ещё меньше, поэтому стандартные последовательности с толщиной среза в несколько миллиметров, используемые для оценки головного мозга в целом, не позволяют надёжно их визуализировать.

Для оценки нервов ВСП нужны высокоразрешающие тонкосрезовые Т2-последовательности с толщиной среза 1мм или меньше (семейство последовательностей CISS/FIESTA/3D-SPACE в зависимости от вендора).

Смотрим МРТ: важна плоскость оценки

Основную информацию о количестве и взаиморасположении нервов даёт косая сагиттальная плоскость (по короткой оси нерва), ориентированная перпендикулярно длинной оси ВСП — на срезе через середину канала в норме видны четыре округлых структуры, расположенных по классической схеме "часового циферблата":

• лицевой нерв — сверху спереди
• кохлеарный нерв — снизу спереди
• верхняя ветвь вестибулярного нерва — сверху сзади
• нижняя ветвь вестибулярного нерва — снизу сзади

Иногда трудно сказать, нерв отсутствует полностью, или какая-то нитевидная структура все-таки есть, поэтому к термину аплазия следует относиться аккуратно. Не забывайте, мы смотрим всего-лишь сигнал от спинов протонов водорода, все эти реконструкции могут нас обмануть на ровном месте!