Оценка нервов внутреннего слухового прохода

лицевой нерв
кохлеарный нерв
верхняя ветвь вестибулярного нерва
нижняя ветвь вестибулярного нерва

Оценка их количества, калибра и хода — не всегда тривиальная задача, особенно при подозрении на аплазию/гипоплазию кохлеарного нерва у детей с сенсоневральной тугоухостью перед кохлеарной имплантацией, а также при исключении невриномы преддверно-улиткового нерва. Разберём подход к систематической оценке этой области.

КТ внутреннего слухового прохода — Ширину и структуру костной части ВСП оцениваем на КТ, на МРТ можно сделать это только косвенно

01Требуется отдельный протокол сканирования

Диаметр нервных стволов внутри ВСП составляет доли миллиметра, а расстояние между ними в поперечном сечении канала — ещё меньше, поэтому стандартные последовательности с толщиной среза в несколько миллиметров, используемые для оценки головного мозга в целом, не позволяют надёжно их визуализировать.

Для оценки нервов ВСП нужны высокоразрешающие тонкосрезовые Т2-последовательности с толщиной среза 1мм или меньше (семейство последовательностей CISS/FIESTA/3D-SPACE в зависимости от вендора).

Нервы внутреннего слухового прохода на тонкосрезовых МРТ — Нервы во внутренних слуховых проходах

02Смотрим МРТ: важна плоскость оценки

Основную информацию о количестве и взаиморасположении нервов даёт косая сагиттальная плоскость (по короткой оси нерва), ориентированная перпендикулярно длинной оси ВСП — на срезе через середину канала в норме видны четыре округлых структуры, расположенных по классической схеме "часового циферблата":

лицевой нерв — сверху спереди
кохлеарный нерв — снизу спереди
верхняя ветвь вестибулярного нерва — сверху сзади
нижняя ветвь вестибулярного нерва — снизу сзади

Оценка нервов внутреннего слухового прохода на МРТ — МРТ с нормой. Две ветви вестибулярного нерва часто идут не в виде отдельных "кружочков" на срезах по короткой оси, а сливаются вместе, граница между ними не всегда четкая

Иногда трудно сказать, нерв отсутствует полностью, или какая-то нитевидная структура все-таки есть, поэтому к термину аплазия следует относиться аккуратно. Не забывайте, мы смотрим всего-лишь сигнал от спинов протонов водорода, все эти реконструкции могут нас обмануть на ровном месте!

Гипоплазия кохлеарного (улиткового) нерва и нижней ветви вестибулярного невра на МРТ — Гипо/аплазия нижней порции вестибулярного нерва, кохлеарного нерва.

03Симметричность и сравнение сторон

Поскольку размеры ВСП и нервов индивидуально варьируют, наиболее надёжный способ выявить патологию — прямое сравнение с противоположной стороной в одной и той же плоскости среза (конечно же, в косо-сагиттальной).