Оценка дисплазии тазобедренных суставов на рентгене

Практическое руководство по оценке дисплазии тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренных суставов (ДТС) — это патологическое состояние, характеризующееся нарушением формирования крыши вертлужной впадины и шейки бедренной кости, нормального взаиморасположения костей в тазобедренном суставе. Рентгенологическая оценка ДТС у детей и взрослых требует анализа специфических линий и углов для определения степени дисплазии, вывиха и прогноза.

Данное руководство описывает методику оценки ключевых рентгенологических параметров: угол Шарпа (ацетабулярный угол), линия Шентона, индекс Реймерса, высота H и расстояние D.

Общие принципы подготовки

Рентгенография: Стандартная переднезадняя (ПЗ) проекция таза с нейтральным положением нижних конечностей (бедра параллельны, колени смотрят вверх), стопы вместе. Укладка имеет важное значение, при неправильной укладке измерение углов может привести к неправильным результатам.

Возраст пациента: у новорожденных и младенцев до 6 месяцев предпочтительна УЗИ-диагностика из-за хрящевой структуры головки бедренной кости. Рентгенография применяется после 6 месяцев, когда начинается оссификация головок.

Контроль качества: убедитесь в симметричности костей таза (симметричное расположение крыльев подвздошных костей, симметричные запирательные отверстия), отсутствии ротации.

1. Угол Шарпа (ацетабулярный угол, АЦТБ)

Описание: Угол Шарпа измеряет наклон вертлужной впадины относительно горизонтальной плоскости, отражая ее глубину и ориентацию. Увеличение угла указывает на дисплазию.

Методика измерения:

1. На рентгенограмме проведите горизонтальную линию через Y-хрящ (Y-образный хрящ, соединяющий подвздошную, седалищную и лобковую кости).
2. Проведите вторую линию от внутреннего края вертлужной впадины до самой крайней ее точки.
3. Измерьте угол между этими линиями.

Норма: Увеличение угла выше табличных значений свидетельствует о диспластичном строении крыши вертлужной впадины.

Источник: Measurements and classifications in musculoskeletal radiology I Simone Waldt, Klaus Woertler.

2. Линия Шентона

Описание: Гладкая дугообразная линия, соединяющая медиальный контур шейки бедра с нижним краем верхней ветви лобковой кости. Нарушение непрерывности линии указывает на подвывих или вывих.

Методика оценки:

1. На рентгенограмме мысленно провести дугу, идущую от медиальной поверхности шейки бедра к верхнему краю лобковой кости.
2. Оценить непрерывность и плавность дуги. В норме дуга непрерывна, при подвывихах/вывихах – прерывается (при неправильной укладке линия также прерывается).

Нормальная линия Шентона на левом снимке, прерывистая из-за патологии на правом снимке.
Примечание: у новорожденных линия может быть менее четкой из-за хрящевой структуры.

3. Шеечно-диафизарный угол (ШДУ)

Описание: Угол ШДУ оценивает вальгусную/варусную деформацию шейки бедренной кости.

Методика измерения:

1. Проведите линию вдоль диафиза бедренной кости.
2. Проведите линию, разделяющую шейку бедренной кости на две равные части.
3. Измерьте угол между этими линиями, открытый в медиальную сторону.

Норма: При уменьшении значений угла относительно нормы – варусная деформация шейки бедренной кости (coxa vara), при увеличении – вальгусная деформация (coxa valga).

4. Индекс Реймерса (миграционный индекс)

Описание: Количественная оценка латерального смещения головки бедра относительно вертлужной впадины, выраженная в процентах. Используется для оценки подвывиха/вывиха.

Методика измерения:

1. На рентгенограмме проводится вертикальная линия Перкина (через край вертлужной впадины, перпендикулярно линии через Y-хрящи).
2. Измерить ширину головки бедренной кости (A), видимую латеральнее линии Перкина.
3. Измерьте общую ширину головки бедренной кости (B).
4. Рассчитать индекс: (A / B) × 100%.

Норма: <10% у детей и взрослых.
Интерпретация:

- 10–33%: пограничные значения, могут соответствовать норме или умеренной латерализации головки бедренной кости
- 33–99%: подвывих или полный вывих.
- 100%: вывих.

Примечание: Высокая чувствительность для подвывиха, но требует точной проекции без ротации таза.

5. Индекс миграции Смита

Описание: Индекс миграции Смита — количественный параметр, используемый для оценки латерального и вертикального смещения головки бедренной кости при дисплазии тазобедренных суставов, особенно у детей с неврологическими заболеваниями, такими как церебральный паралич.

Методика измерения:

1. На рентгенограмме костей таза провести линию Хильгенрейнера (горизонтальная линия через Y-хрящ) и линию Перкина (вертикальная линия через край вертлужной впадины, перпендикулярная линии Хильгенрайнера).
2. Измерьте вертикальное расстояние (H) от линии Хильгенрейнера до латерального края верхней части шейки бедренной кости.
3. Провести вертикальную линию от центра крестца через центр лобкового симфиза (должна быть перпендикулярной линии Хильгенрейнера).
4. Провести вертикальную линию по медиальному краю шейки бедренной кости (должна быть перпендикулярной линии Хильгенрейнера).
5. Провести измерения трех значений – С, B, H.

Норма:

- Латеральное смещение: в норме С/B= 0,6-0,9. Если >0.9 – признак латерализации
- Вертикальное смещение: в норме H/B= 0,1-0,2. Если 0 или отрицательные значения – признак смещения кверху при латерализации

Примечание: значение H вычислять как отрицательный, если шейка расположена выше уровня линии Хильгенрейнера.

6. Классификация IHDI (International Hip Dysplasia Institute)

Описание: Классификация IHDI — стандартизированный метод оценки степени дисплазии и вывиха тазобедренного сустава, основанный на положении головки бедра относительно анатомических ориентиров.

Методика оценки:

1. На рентгенограмме провести линию Хильгенрейнера (горизонтальная через Y-хрящи) и линию Перкина (вертикальная через край вертлужной впадины, перпендикулярная линии Хильгенрейнера).
2. Провести диагональную линию в 45° в нижне-латеральном квадрате.
3. Поставить точку (мысленно или нарисовать) в центре верхнего контура шейки бедренной кости.

Оценить: Расположение точки относительно зон, указанных на схеме ниже

Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25264556/

Интерпретация:

Степень 1 - норма.
Степени 2-4 отражают степени дисплазии и латерализации головки бедренной кости (чем выше степень – тем выраженнее степень дисплазии)

Более 80 подобных клинических случаев (Rg, КТ и МРТ) мы будем разбирать на курсе с 3 ноября!

До старта курса

Подробнее о курсе Программа курса