Остеомиелит ключицы

Остеомиелит ключицы — редкое инфекционное поражение кости, составляющее менее 1% всех случаев остеомиелита, из-за низкой васкуляризации и минимальной нагрузки на эту кость. Чаще встречается в детском возрасте.

Заболевание характеризуется поражением костной ткани, вызванным бактериальной, реже грибковой или микобактериальной инфекцией.

Этиология и патогенез

Остеомиелит ключицы чаще всего вызывается Staphylococcus aureus (70–80% случаев), включая метициллин-резистентные штаммы (MRSA).

Инфекция может быть гематогенной (у детей или при сепсисе), прямой (травма, хирургия) или вторичной (распространение из мягких тканей). В ключице гематогенный путь преобладает из-за ее анатомической особенности — близости к подключичным сосудам.

Патогенез включает острое воспаление с некрозом кости, формированием секвестров и возможным образованием абсцессов или свищей.

Клиническая картина

Пациенты с остеомиелитом ключицы обычно предъявляют жалобы на локальную боль, отек, покраснение и ограничение движений в области ключицы или плеча. Лихорадка и системные симптомы (слабость, озноб) характерны для острой формы, тогда как хронический остеомиелит может проявляться рецидивирующими болями и свищами.

У маленьких детей симптомы могут быть неспецифичными, включая плаксивость или отказ от движений рукой.

Рентгенологическая диагностика

Рентгенография и КТ: изменения видны через 10–14 дней от начала заболевания, когда появляются участки деструкции. Помимо самой деструкции есть и вторичные признаки: периостальная реакции (чаще линейная, многослойная или солидная), наличие секвестров (недоразрушенные островки костной ткани в центре деструкции), перифокальный диффузный остеосклероз. В ключице могут формироваться вздутие кости, диффузное утолщение или «пятнистый» остеолиз за счет множественных не связанных между собой участков деструкции.

МРТ: метод выбора для оценки костного мозга и мягких тканей. Чувствительность МРТ достигает 95% для ранней диагностики, на ранних стадиях заболевания визуализируется отек кости и окружающих мягких тканей еще до того, как появилась деструкция.

Сцинтиграфия: используется для поиска аналогичных очагов в теле при подозрении на множественное поражение. Метод не обладает специфичностью.

Дифференциальный диагноз

Остеомиелит ключицы следует отличать от опухолей (например, саркомы Юинга, остеосаркомы), переломов с реактивным остеитом или хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита (ХРМО).

Лечение и прогноз

Лечение включает антибиотикотерапию.

Хирургическое вмешательство (дренирование абсцессов, удаление секвестров, установка спейсеров) требуется при хроническом течении или осложнениях, при отсутствии эффекта при консервативной терапии.

Прогноз благоприятный при ранней диагностике. Возможны осложнения в виде патологических переломов, сепсиса.

Более 80 подобных клинических случаев (Rg, КТ и МРТ) мы будем разбирать на курсе с 3 ноября!

До старта курса

Подробнее о курсе Программа курса